第二章 肝功能不全1

第二节肝功能不全

肝脏是体内具有多种生理功能的器官，它既是物质代谢的中心，又是重要的分泌、排泄、生物转化和屏障器官。

一般而言，肝实质细胞发生功能障碍时，首先受损的是分泌功能（如高胆红素血症），其次是合成功能障碍（如凝血因子减少、低白蛋白血症等），最后是解毒功能障碍（如灭活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。

枯否氏细胞是定居肝脏内的一种巨噬细胞，它是体内最大的固有巨噬细胞群，占固有巨噬细胞总数的80%～90%，在维持机体内环境稳定上起着相当重要的作用。

枯否氏细胞除具有强大的吞噬功能外，尚有调节肝内微循环，参加某些生化反应（如合成尿素与胰岛素降解等），并可分泌多种细胞因子和炎症介质，对机体的防御、免疫功能有着极其重要的作用。

枯否氏细胞受损或功能障碍将会导致肠源性内毒素血症的发生，后者又可加重肝脏损害，并引起多种肝外并发症，如DIC、功能性肾衰竭、顽固性腹水等。

肝脏具有相当大的功能储备和再生能力。

在健康的动物中，超过23的肝实质可以被切除而不会对肝功能造成明显的损害，损伤的肝组织可以在几天内再生修复，尤其是幼龄动物，再生能力更强。

某些致病因素（一次或长期反复作用）严重损伤肝细胞和枯否氏细胞时，会导致肝脏形态结构和功能出现异常，进而引起水肿、黄疸、出血、继发性感染、肝性脑病等一系列症状，这一病理过程称为肝功能不全（hepaticinsufficiency）。

如果引起中枢神经系统功能紊乱时，常导致肝性昏迷，此时称作肝功能衰竭（hepaticfailture），临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。

根据病情发展速度，肝功能不全可分为急性肝功能不全、慢性肝功能不全2种类型。

前者见于马传染性贫血、猪钩端螺旋体病以及严重的中毒性肝炎（如四氯化碳中毒）等，常很快发生黄疸，出血明显；后者主要可见于各种肝硬化的晚期。

一、原因

引起肝功能不全的原因很多，其中主要有以下几个方面：

1.感染

病毒（如鸭的病毒性肝炎病毒）、细菌（如畜禽沙门氏菌）、寄生虫（如血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴虫）等均可造成肝脏损害。

在病原体复制和繁殖过程中及其毒素的直接作用下，导致肝细胞代谢紊乱，或者由于病原体作用导致肝脏的血液循环障碍，发生淤血、缺氧，从而引起肝细胞的变性和坏死。

传染性因素是引起肝功能不全的主要因素。

2.中毒

重金属（如铅、铜、汞、镉等）、某些植物毒素（如棉酚等）、真菌毒素（如黄曲霉毒素等）和代谢毒物（如氨、胺类）等，这些物质对肝细胞内的细胞器具有很强的选择性；棉酚能抑制肝细胞所需的酶，影响肝细胞的代谢，引起细胞的变性和坏死。

黄曲霉毒素B1是黄曲霉毒素中最强的一种，其主要在肝脏中发生代谢，它在细胞色素P450混合功能氧化酶的作用下转化成黄曲霉毒素M1、黄曲霉毒素M2、黄曲霉毒素P1、黄曲霉毒素Q1、黄曲霉毒素B2a、黄曲霉毒素醇等物质。

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